在韩国生活，购买了国民健康保险或私人商业保险（如实费保险）后，看病生病最关心的就是理赔 (Claim)。
很多小伙伴看病后不知道该管医院要什么材料，结果跑了两三趟医院才凑齐。这篇文章将帮你彻底解决这个问题，让你实现一次性备齐材料，极速到账。
📋 目录
🛡️ 韩国保险理赔的基本逻辑
在韩国，理赔通常分为两大类：
- 国民健康保险 (National Health Insurance)：医院直接结算时已经扣除了政府报销的部分，你支付的是“自付额”。
- 私人保险 (Private Insurance/Silbi)：你支付给医院后，拿着发票和材料找保险公司，报销那部分“自付额”中的 70%-90%。
理赔的关键在于：医院开具的材料必须能清晰证明“你得了什么病”以及“钱是怎么花的”。
📄 核心理赔材料：你必须知道的专业名词
去医院柜台要求开证明时，请直接出示以下韩文术语：
| 中文名称 | 韩文名称 | 说明 | 是否收费 |
|---|---|---|---|
| 诊疗费收据 | 진료비 영수증 | 显示总额、自付额和公团负担额。必备。 | 免费 |
| 诊疗费详细说明单 | 진료비 세부내역서 | 详细记录了每一项药物和检查的单价。必备。 | 免费 |
| 处方签 (病人用) | 처방전 (환자보관용) | 有疾病代码 (KCD)，用于报销药费。 | 免费 |
| 诊断书 | 진단서 | 正式证明某种疾病，通常大额赔付需要。 | 收费 (约1-2万₩) |
| 入出院确认书 | 입퇴원 확인서 | 证明住院时长，报销住院补贴用。 | 收费 (约1-3千₩) |
⚠️ 避坑指南：很多诊所给的只有刷卡的小票 (Card Receipt)，那个在保险公司是无法理赔的！必须是带有医院公章的正式“诊疗费收据”。
🏥 不同场景下的材料清单
针对不同的就医情况，保险公司要求的材料深度不同：
1. 常规门诊 (通院)
最常见的理赔，通常是因为感冒、皮肤病或肠胃炎。
- 收据 (진료비 영수증)
- 详细说明单 (진료비 세부내역서)
- 药费收据 (如果去药店买了药)
2. 住院 (入院)
只要涉及住院，额度通常较大。
- 收据 + 详细说明单
- 入出院确认书 (注明日期)
- 诊断书 (视金额而定，通常超过10万韩元时需要)
3. 手术或骨折
- 收据 + 详细说明单
- 手术确认书 (수술확인서) —— 报销手术津贴的关键。
- 诊断书 (注明骨折代码，如 S 码)
📱 理赔申请的3种方式
现在的韩国理赔非常方便，不需要邮寄原件：
- 保险公司官方 APP：拍照上传即可，一般 24 小时内到账。
- KakaoTalk 代理理赔：很多设计师提供代理理赔服务，你只需把照片发给他们。
- 医院内的自动理赔机：大型综合医院柜台附近通常有理赔机器，刷身份证即可直接发送给保险公司。
❌ 理赔被拒绝？常见原因分析
如果你的理赔没有通过，通常是因为：
- 疾病代码不详：收据上没有病名，或者处方签上没有代码。
- 非保项目 (Non-benefit)：如纯美容性质的激光、某些非必要的营养针。
- 额度限制：由于是多次理赔，达到了年度上限。
- 材料不全：缺少明细表，保险公司看不出具体的治疗项目。
🔧 实用工具：一键理赔助手
为了方便在韩华人和保险设计师，我们开发了专门的理赔查询工具。
相关工具推荐
✨ 总结
理赔的核心就是**“开对单子”**。下次去医院，记得对前台说：
“실손보험 청구하려고 하는데요, 영수증이랑 세부내역서 같이 주시겠어요?” (我想理赔保险，请给我收据和详细说明单。)
如果你觉得这些韩文太复杂，直接打开我们的理赔助手出示给前台看即可！
📅 最后更新: 2025年12月31日 📚 参考资料: 韩国金融监督院 (FSS)、各寿险/产险公司通用条款