상해 골절 및 치아 파절 (S02, S42, S52, S72, S82) 보험금 청구 및 심사 기준
골절 시 골절진단비, 5대 골절 진단비, 깁스치료비(통깁스 vs 반깁스 부지급), 치아 파절(S02.5) 제외 약관 확인법과 X-ray 서류를 총정리합니다.
골절 청구 시 X-ray 판독지 상 골절선 확인이 필수이며, 깁스치료비는 석고 통깁스(Cast)만 인정되고 탈부착 반깁스(Splint)는 지급 거절됩니다.
30만 ~ 500만 원
골절진단비 30만~100만 원, 5대골절 시 200만~500만 원
병원 퇴원/수납 전 필수 발급 서류 체크리스트
재방문하여 발급 시 발급 수수료와 대기 시간이 2배로 듭니다. 수납 시 아래 서류를 한 번에 신청하세요.
💡 발급 팁: S코드로 시작하는 상해 질병분류기호 필수
💡 발급 팁: 골절(Fracture) 또는 불완전골절(금 감) 문구 확인
💡 발급 팁: 깁스 시행 시 치료재료대 급여 수가 코드 확인
보험사 단골 부지급 및 삭감 쟁점 (주의사항)
- ⚠️ 치아 깨짐(S02.5) 청구 시 증권에 '골절진단비(치아파절제외)'로 가입되어 있어 부지급
- ⚠️ 응급실이나 정형외과에서 '반깁스(Splint)'만 착용한 경우 깁스치료비 전액 면책
- ⚠️ 미세 골절이나 실금(Hairline fracture) 시 X-ray 판독지에 명확한 골절 소견이 없어 단순 염좌(S33 등)로 코딩된 경우
실무자가 알려주는 보험금 100% 수령 꿀팁
Tip 1. 치아 파절이 보장되는 구형 골절진단비(2008년 이전 등)인지 증권을 꼭 확인하세요.
Tip 2. 깁스 치료비를 받으려면 주치의에게 '통깁스(Fiberglass Cast)' 시술 여부를 확인하고 의무기록에 기재를 요청해야 합니다.
Tip 3. 뼈에 실금이 간 것도 의학적으로 골절에 해당하므로 판독지에 '골절' 단어가 명시되도록 하세요.
자주 묻는 질문 (FAQ)
뼈에 금만 갔는데도 골절진단비가 나오나요? ▾
네, 의학적으로 불완전골절(금 감)도 골절(S코드)에 해당하므로 진단서에 S코드가 기재되고 판독지로 입증되면 동일하게 100% 지급됩니다.
반깁스는 왜 깁스치료비 보험금이 안 나오나요? ▾
보험 약관상 깁스치료비는 석고나 유리섬유를 이용해 환부를 완전히 둘러싸는 '통깁스(Cast)'만 정의하고 있으며, 부목(Splint, 반깁스)은 명시적으로 보상에서 제외하고 있습니다.
2026년 정부 정책 금융 지원금 & 필수 절세 가이드
생애주기별 필수 복지 혜택과 정부 정책 금융 상품(디딤돌·버팀목·청년도약)의 신청 자격을 확인하세요.