전립선암 (C61) 보험금 청구 및 심사 기준
전립선암 PSA 수치 이상, 조직검사 글리슨 점수(Gleason Score), 다빈치 로봇 전립선 절제술(1,000만 원 안팎) 실손 및 일반암 진단비 수령 노하우.
전립선암(C61)은 침습성 침윤암으로 분류되어 일반암 진단비 100% 지급 대상이며, 다빈치 로봇수술 시 비급여 수술비(800만~1,200만 원)는 입원 실손의료비로 보장됩니다.
2,000만 ~ 7,000만 원
일반암 진단비 3,000만~5,000만 원, 로봇수술 실손 800만~1,200만 원
병원 퇴원/수납 전 필수 발급 서류 체크리스트
재방문하여 발급 시 발급 수수료와 대기 시간이 2배로 듭니다. 수납 시 아래 서류를 한 번에 신청하세요.
💡 발급 팁: C61 한국표준질병사인분류 코드 명시
💡 발급 팁: 글리슨 점수(Gleason score, e.g. 3+4=7) 및 침윤율 확인
💡 발급 팁: 로봇보조 복강경 전립선 전절제술(RALP) 명시
💡 발급 팁: 로봇 카테터 재료대 및 비급여 수술료 분리
보험사 단골 부지급 및 삭감 쟁점 (주의사항)
- ⚠️ 잠재성 전립선암이나 초기에 발견된 경우 악성도가 낮다는 이유로 의료자문을 통해 진단비 지급을 지연시키는 사례
- ⚠️ 가입 후 1~2년 이내 청구 시 과거 건강검진 PSA(전립선특이항원) 수치 이상 미고지(고지의무 위반)를 이유로 강제 해지 및 부지급 시도
- ⚠️ 항암호르몬 요법(루프린 등) 투여 시 외래 한도 초과 약제비 분쟁
실무자가 알려주는 보험금 100% 수령 꿀팁
Tip 1. 보험 가입 전 3개월/5년 내 비뇨기과 진료 및 PSA 검사 이력이 있었다면 고지의무 위반 여부를 청구 전 철저히 점검해야 합니다.
Tip 2. 전립선 전절제술은 종수술비 5종(악성신생물 수술)에 해당하므로 수백만 원의 수술비 특약이 정상 지급됩니다.
Tip 3. 로봇수술 비용은 전액 비급여이므로, 실손보험 가입 시기에 따른 비급여 자기부담금(10~30%)을 감안해 청구 계획을 세우세요.
자주 묻는 질문 (FAQ)
전립선암도 소액암이나 유사암으로 분류되어 삭감되나요? ▾
아닙니다. 전립선암은 C61 코드로 일반암에 해당하며, 일부 구형 생명보험사를 제외하고는 일반암 진단비 100% 전액이 지급됩니다.
로봇수술 비용 1,000만 원도 실손보험에서 전액 환급되나요? ▾
암 치료 목적의 수술이므로 입원의료비 한도(5천만 원) 내에서 세대별 자기부담금을 공제하고 전액 환급됩니다.
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