자궁근종 및 선근증 (D25, N80.0) 보험금 청구 및 심사 기준
자궁근종 비침습 하이푸(HIFU) 시술 및 단일공 복강경/로봇 절제술 시 비급여 실손(800만~1,200만 원) 전액 수령 서류 및 질병수술비 지급 기준.
자궁근종 하이푸(고강도집속초음파)는 MRI 검사상 근종 크기와 생리과다·골반통 등 증상 소견서가 있어야 실손 전액이 보상되며, 종수술비는 수술 정의에 따라 분쟁 소지가 있습니다.
300만 ~ 1,200만 원
복강경 수술 200만~400만 원, 하이푸 시술 800만~1,200만 원
병원 퇴원/수납 전 필수 발급 서류 체크리스트
재방문하여 발급 시 발급 수수료와 대기 시간이 2배로 듭니다. 수납 시 아래 서류를 한 번에 신청하세요.
💡 발급 팁: 질병분류기호 D25 또는 N80 및 시술명(HIFU, 복강경 절제술)
💡 발급 팁: 근종 위치(점막하/근층내), 개수, 직경(cm) 명시
💡 발급 팁: 하이푸 장비 사용료, 치료재료대 분리 표기
💡 발급 팁: 시술 당일 전후 바이탈 체크 및 침상안정 기록
보험사 단골 부지급 및 삭감 쟁점 (주의사항)
- ⚠️ MRI 검사 없이 단순 초음파만으로 고가(1천만 원 상당) 하이푸 시술을 시행한 경우 치료 적정성 불인정
- ⚠️ 하이푸(초음파 열 치료)를 종수술비 약관상 '절제·절단 수술'로 인정하지 않아 질병수술비 면책
- ⚠️ 폐경 이후 무증상 작은 근종에 대한 과잉 비급여 시술 면책 주장
실무자가 알려주는 보험금 100% 수령 꿀팁
Tip 1. 하이푸 시술 전 반드시 '골반 MRI 촬영'을 병행해야 보험사 현장실사 시 비급여 실손 삭감을 원천 차단할 수 있습니다.
Tip 2. 복강경이나 로봇으로 근종을 물리적으로 떼어낸(절제) 경우 생명보험 종수술비(2~3종) 및 여성특정질병수술비가 100% 나옵니다.
Tip 3. 시술 전 통증, 과다출혈, 빈혈 수치(Hb) 저하 등 치료 필요성 소견을 초진차트에 남겨달라고 요청하세요.
자주 묻는 질문 (FAQ)
하이푸 시술도 생명보험 1~5종 수술비가 나오나요? ▾
과거 약관(2014년 이전 등)에서는 '기구를 사용한 생체파괴술'로 인정되어 2~3종이 지급되기도 했으나, 최근 약관은 절제/절단이 없어 대부분 수술비 담보에서는 부지급 판정을 내립니다. 단, 실손보험은 치료 목적이면 입원의료비로 지급됩니다.
자궁선근증(N80.0)도 하이푸 보장이 되나요? ▾
네, 자궁선근증 역시 증상(심한 생리통, 출혈)이 동반되고 MRI상 진단이 확인되면 동일하게 실손 보상이 가능합니다.
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